利用記事数
（半角数字） 利用記事の合計件数を記入してください。
媒体名（利用記事が掲載された 新聞などの名称）
日本経済新聞朝刊 日本経済新聞夕刊 日経産業新聞 日経MJ
日経ヴェリタス 日本経済新聞 電子版 その他 （）
掲載日
例) 「2014/1/20」
掲載面
面
（半角数字。電子版掲載記事の場合は不要）
記事見出し
利用イメージ
紙面掲載形式 電子版形式
オプション
記事の一部をハイライト表示 ロゴや連絡先を掲載 白黒写真をカラー化
（半角数字）
利用目的
販促・営業 広報・ＩＲ 社内・組織内告知 その他
※具体的内容
利用媒体
イントラネット（１カ月・６カ月・１年間） インターネット（１カ月・６カ月・１年間）
メール配信（１週間・１カ月。１カ月はイントラネットまたはインターネットとの同時利用の場合のみ）
※媒体名
例）「○○社のホームページ」「顧客向けメルマガ『○○』」など。
※ＵＲＬ（メール配信の場合は不要）
（半角文字）
利用期間
１カ月 ６カ月 １年間 １週間
※利用媒体が複数で、利用期間が異なる場合は、備考欄にご記入ください。
利用開始希望日
例）「2014/1/20」（半角数字）
利用方法詳細
イントラネットの場合は閲覧可能端末数と外部ネットとの接続環境（接続可能か不可か）をご記入ください。その他利用方法の特記事項があれば記入してください。
備考
会社名・団体名
例）「○○株式会社」
※主な事業内容
金融・証券・保険 放送 出版 コンサル・会計・法律関連 教育・学習 セミナー・研修運営 大学 官公庁・地方自治体・独立行政法人等
その他（自由記述欄） （）
部署
例）「○○部○○課」
※部署区分
広報・ＩＲ 総務・人事 経理・会計・財務 企画 テレビ制作
法務・契約・特許 その他
氏名
所在地
郵便番号 - 例）「123-4567」 （半角数字）
都道府県 ▼選択してください 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 海外
市区町村～番地
ビル名など
電話番号
- - 例）「03-1234-5678」（半角数字）
ＦＡＸ番号
- - 例）「03-1234-5678」 （半角数字）
e-mail
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